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医保政策解读

2021-06-15

基本医疗保险分为几类，有什么区别？

重复参保怎么办？

医保缴费多久才可以看病报销呢？

连续缴多久才可以享受终身医保？

……

这些总是容易搞混的问题，今天就来一次说明白！

问：想了解基本医疗保险分为几类？有啥区别？

答：目前，我国基本医疗保险分为两类，一是职工基本医疗保险（简称“职工医保”）；二是城乡居民基本医疗保险（简称“城乡居民医保”），由原城镇居民医保和新型农村合作医疗合并而来。

（1）参保人员不同：职工医保主要是指参保人员在用人单位上班，由单位和职工个人共同缴纳的医疗保险，主要是指在单位上班的人员；无固定工作的灵活就业人员也可以选择参加职工医保。

城乡居民医保指参保人员没在具体的用人单位上班，也不是无固定工作的灵活就业人员，参保人员可以自行选择参加。例如：老年人、儿童、学生、未上班的城镇居民和农村居民都可以购买城乡居民医保。

（2）缴纳费用不同：职工医保是由单位开立医保账户，并代扣代缴。缴纳基数由单位如实申报，范围一般是上一年度全省全口径城镇单位就业人员年平均工资的80%-300%。至于缴纳比例，通常也是单位占大头，单位缴费水平一般在6%-8%，职工缴纳2%。

城乡居民医保需要参保人按年度自己缴纳费用，特殊困难人群按规定由相应部门资助参保。根据国家要求，2021年度城乡居民医保个人缴费标准不低于280元/人/年，财政补助不低于550元/人/年。

（3）待遇享受不同：由于职工医保筹资水平较高，一般医保报销水平也相对较高。此外，职工医保设立个人账户，可以在药店和门诊使用个人账户购药或看普通门诊。城乡居民医保没有个人账户，实行普通门诊统筹制度。

问：请问参加职工医保和城乡居民医保有冲突吗？如果同时购买了两者，两者看病后可以同时报销吗？

答：职工医保和城乡居民医保只能参加一种，不能重复参保，如果是单位职工必须参加职工医保。假设同时参加了两者，只能报销一次费用，不能同时报销。

问：在户籍所在地购买了城乡居民医保，在外地上班又购买了职工医保，如果两者冲突，如何解决重复参保呢？

答：职工应由用人单位参加职工医保，个人在进入单位之前，先办理城乡居民医保停保手续，进入单位后由单位经办人为其办理职工医保。如果已经重复参保了，尽快办理城乡居民医保的停保手续。

问：城乡居民医保和城镇职工医保缴费多久才可以看病报销呢？两者连续买多久才可以享受终身医保？

答：城乡居民医保在集中征缴期缴费人员，从参保年度的1月1日就开始享受医保待遇，待遇享受期为1年。职工医保单位参保人员在参保当期缴费到账的次月开始享受医保待遇。

城乡居民医保执行按年度缴费，缴费享受当年待遇，不缴费不享受。

职工医保参保人员应当连续缴纳医保费直至退休。一般来说，达到法定退休年龄时累计缴费年限（含视同缴费年限）达到25年，可以享受退休人员的职工医保待遇。不同地区略有差异，具体年限规定以地方政策为准。例如贵州省贵阳市对不同时间参加工作的职工医保最低缴费年限分别作出了规定：

(一)职工医保启动前（2001年11月）已经参加工作的，职工医保省内累计缴费年限不少于10年。

(二)职工医保启动后（2001年11月）到2016年12月前参加工作的，职工医保省内累计缴费年限不少于15年。

(三)2017年1月以后参加工作的，职工医保省内累计缴费年限不少于25年。

来源：济南市医保局

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