实时案列分析

半夜醒来难入眠，六脉弦滑皆因痰

  刘某某，女，21岁，山东泰安人，在校学生。主因半夜醒来难以入睡2年就诊。患者于半年前因学习紧张等原因出现夜间三四点钟醒来后难以入睡，次日精神不佳，伴有心烦、易怒等症状。先后在济南市中医院及山东省立医院就诊，给予中西药物治疗，效果不佳，于2018年10月21日就诊。患者就诊时可见面色焦虑，舌厚腻，六脉弦滑。考虑痰证，方用经典名方《二陈汤》加减。药用：陈皮10g、半夏40g、茯苓12g、甘草6g、竹茹15g、枳壳10g、炒莱菔子20g、刺五加30g，生姜三片做引。方用十剂，大效，患者失眠症状明显减轻，后三天均睡到次日六点。二诊脉弦滑明显改变，加用夜交藤继续十剂，患者未来复诊，2019年1月17日电话随访，曰症状皆无，生活如常。

   分析讨论：

    中医认为：失眠之诸症候多为心火、肝郁、心肾不交、中焦痰热、心脾两虚等。该患者面色焦虑，夜间易醒，醒后不得眠，且脉诊可及六脉弦长，属典型痰阻于中焦。故方选化痰经典名方二陈汤。而二陈汤中半夏用量最多为15g左右，该患者方中半夏用到40g，并非误用也，而是方中有方而已。该方半夏加量，加用薏苡仁，盖取《内经》失眠名方《半夏秫米汤》之意，方中未用秫米，而是取薏苡仁，既能起到秫米之效，亦能加大健脾去湿之功。方中刺五加辅以益气健脾，补肾安神，莱菔子助诸药化痰去湿，方虽不大，配伍合理，故患者虽失眠久治不愈，亦能药到病除。